乳房疾病與保健
乳 房 疾 病 與 保 健
一、乳房纖維囊腫(fibrocystic breast) 資料來源：健康兩點靈
若全部婦女算在內，應有50%的女生具有此種乳房纖維囊腫現象，而30到50歲的婦女約有30%出現有乳房纖維囊腫(fibrocystic breast)的症狀。事實上約80%以上的乳房硬塊是良性的，其中包括原生最多的纖維乳腺囊腫，囊性腫瘤或腺性腫瘤等，還有乳腺阻塞而末端形成囊腫；乳腺發炎後纖維化形成纖維腺腫瘤，或因賀爾蒙的關係，在月經來之前一至二星期發現乳腺腫大等，這些都由發炎或賀爾蒙刺激或失衡所造成。
有的發生在經期來時，乳腺現有腫塊(lumps)瘀血現象，經期過後即消失，此種可稱為溫和的乳房囊腫症候。但某些婦女乳房產生大小纖維囊腫，不管經期來與否，長久不去，甚至會造成疼痛，這種可稱為慢性乳腺炎(chronic mastitis)，或是乳腺發育異常(mammary dysplasia)。
這到底是不是一種疾病？到現在醫生還是爭議不休，若是疾病，醫生卻說是良性的腫塊，不必治療，也不用開刀。但若不是疾病，為什麼有這種不正常的現象發生。總之，此種現象都是婦女月經週期不順，所導致的異常現象。但有這些現象的婦女，若不能改變生活、飲食習慣，也難免不會轉變為惡性腫瘤的發生。因為依據研究認為經生檢視法檢查，有不正常的乳房組織細胞(癌細胞)時，纖維囊腫即有轉為惡性腫瘤的可能。
慢性乳腺炎或纖維囊腫的症狀包括：腫脹、易感，甚至長有一個或多個大小腫瘤，當經期來時症狀更形惡化，經期過後症候稍為轉輕。大部份婦女具有短暫的不適感，但某些婦女會產生嚴重的疼痛感。很多乳腺纖維囊腫或乳癌發生原因，是因為醫生開處方，以合成的雌激素(estrogen)來治療其他疾病，或攝食很多含雌激素的食物所造成。
非惡性腫瘤的乳腺纖維囊腫，大部份具有完整圓型的腫塊，觸摸它時在乳房中會自由地移動，且這些腫塊觸摸它時大多是柔軟的，當然若月經來時，囊腫堅硬度可能會增加。良性腫塊的纖維柔軟、堅硬，得看經期到來與否，若是月經期前後，纖維囊中的液體會增加，導致囊腫會變大、變硬，此是囊腫對動情素(estrogen)的反應。相反的，若是惡性腫瘤時，當觸摸它時不柔軟也不會自由移動。
一個患有乳腺纖維囊腫的婦女，月經來又去，去了又來，經年累月地會使纖維化，嚴重時囊中水份無法被吸收，會變成更形硬化的囊腫，此情況大多發生在30、40歲的婦女身上。醫生會用針頭吸氣法(needle aspiration)去解除囊中的液體及壓力，以減輕其疼痛感。另外，囊腫是否會轉為惡性乳癌，醫生會用乳房X光照片術(mammagram)來加以鑑別。
二、乳房纖維腺瘤
一般發生在三十五歲以下年輕女性，通常都是１到４公分大小的不痛圓滑的良性腫瘤，有部份人可能不只有一顆，演變成惡性的機會很低。但為了美觀及確定診斷，還是應手術切除為宜。手術一般是以局部麻醉下將腫瘤切除送病理科檢驗，不須住院。
纖維腺瘤其好發在較年輕的女性，常在30歲以前，但在初經年齡就可能發生。纖維腺瘤通常是以橢圓形、界線清楚、易滑動、直徑多在1至2公分的硬塊表現，且會出現壓痛症狀，有時會造成疼痛症狀。20%的纖維腺瘤是多發病灶的，其可能會受荷爾蒙的刺激影響，故直徑大小有時會隨月經週期而變化。有報導在懷孕及哺乳時會快速長大，統計上80%的患者，病灶大小甚少改變，15%會變小，5-10%則會繼續長大，但通常在直徑達2-3公分時會停止增大。
纖維腺瘤變成惡性腫瘤的機會很小，因此除非腫瘤太大有礙觀瞻，或引起其他疼痛不適，醫生才建議進行外科手術切除。少數的纖維腺瘤可能會些許增加乳癌的機會。1994 Dupont在著名的新英格蘭雜誌發表一個大型的回溯性研究，其分析1835位於1950∼1968期間診斷出纖維腺瘤的患者，經過長時間的追蹤，認為單純的纖維腺瘤，同時沒有家族乳癌病史的患者，並不會增加任何隨後罹患乳癌的機會。而具有複雜性的纖維腺瘤及家族乳癌病史者則會增加隨後罹患乳癌相對危險性3-4倍，而這相對危險性自診斷起可持續數十年，所謂複雜性纖維腺瘤是指少數非典型的纖維腺瘤（如其周圍表皮細胞有增生現象）或腺瘤本身組織結構複雜，如帶有囊腫、硬化性腺症、表皮細胞鈣化等。所幸超過2/3以上的纖維腺瘤都是單純性的纖維腺瘤。故臨床上，經由醫師觸診顯示外表光滑活動的腫塊，影像學為良性表現，而細針抽吸細胞學檢查顯示良性上皮細胞增生，經判定為纖維腺瘤患者，經由3個月及半年二次追蹤無明顯增加大小，繼續觀察是很安全的作法，特別是對小於25歲的年輕婦女。而手術是目前所知唯一有效的纖維腺瘤治療方法，切除的腫瘤在目視下具有邊緣整齊、切除面呈白色向上隆起等特徵。
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三、乳房疼痛：
超過一半的婦女均曾有乳房疼痛的經驗，但90﹪以上的乳房疼痛都是良性，無需積極治療，只是一般人仍視疼痛為疾病的警訊，加上乳癌的陰影更使婦女心慌意亂，其實只要經過審慎檢查確定排除乳癌可能，良性的乳房疼痛處理並不難，也有許多婦女因過度擔心或醫師疏於解釋，而一直處於無法安心、甚至奔波醫院間的狀況。統計上大約只有7﹪左右的乳癌是以乳房疼痛表現，因此擔心自己使否得乳癌，關切的重點是在乳房是否有無痛腫塊，而非乳房是否會疼痛。
乳房疼痛約可分為以下四種：
（一）週期性乳房疼痛：
40%至60﹪的乳痛患者是屬於此種乳房疼痛，主要導因為荷爾蒙波動、分泌失衡，乳房因而產生刺激反應，常發生於三、四十歲的婦女，月經前的乳房腫漲有時也會引起疼痛感，症狀為兩側乳房腫痛或壓痛，患者通常在懷孕期間、服用口服避孕藥及停經後可緩解疼痛症狀。
（二）非週期性乳房疼痛：
臨床上為明顯的不定時、局部的乳房疼痛常和乳腺纖維囊腫、乳管擴張、乳管發炎有關，約佔35%仍屬於良性。
（三）非乳房性原因：
指並非乳房本身病變引起的疼痛問題，包括胸部外傷、手術疤痕、血腫引起的乳房疼痛，以及運動傷害造成的肋軟骨炎和頸椎的神經根病變，後者的輻射痛症狀常使患者誤會乳房疼痛，而求助乳房外科。
（四）乳癌：
乳癌雖然是乳房疼痛原因中最少的一項，如前所述大約只有7﹪左右的乳癌是以乳房疼痛表現，但也是乳房疼痛診察中最重要的一項。
乳房疼痛經醫師確定排除乳癌可能性之後，通常可不藥而癒，而一般良性乳房也不會疼痛不止，除非疼痛劇烈影響正常作息，則需以荷爾蒙等藥物控制、舒緩。有一說認為維他命A、E和B6對減輕乳房疼痛有效，醫師認為，服用維他命還是以心理治療、安慰劑的效果居多，至於預防或減輕乳房疼痛的方法，主要建議穿著舒適、合宜的胸罩，避免攝取過多咖啡因，基本上維持健康生活，避免熬夜、壓力都是好的。
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四、乳頭分泌物：
約20%婦女用力擠壓乳頭會流出乳汁，有些婦女於乳房攝影檢查後發現乳汁流出此乃正常現象。乳頭分泌也是乳房門診常見的問題，異常乳頭分泌物的案例中僅有不到5%-15﹪證實為乳癌。
乳頭分泌物可概分為溢乳、生理性乳頭分泌物、病理性乳頭分泌物及懷孕期血樣分泌物四大類。溢乳是指非在懷孕或哺乳期雙側乳頭有多孔性乳汁分泌，形成原因有藥物造成(口服避孕藥、鎮定劑、止吐劑、降血壓藥等)、腦下垂體長瘤、甲狀腺機能異常及原發不明原因等。一般生理性乳頭分泌物多半是經由壓擠刺激乳頭所造成，停止壓擠刺激(如性行為刺激)大多數都會緩解，婦女多半是雙側乳房均有，分泌物顏色多呈乳白色、漿液性，需要注意的是，極少部分的乳癌異常分泌也會以漿液性分泌物呈現，因此建議有任何疑問或分泌現象持續，需至醫院請醫師進行診察。
病理性分泌方面，也就是異常乳頭分泌物，又可分良性及懷疑惡性兩類，引起乳頭分泌物的良性疾病常見為乳管內乳突瘤和乳管擴張兩種，前者即乳管內上皮細胞形成像疣狀突起的腫瘤，後者則常見於停經前的前幾年分泌物患者，可能是單側或雙側自發性或壓擠產生，典型的分泌物是從乳頭多個乳孔產生會自行停止，不需治療。而欲解決此種異常分泌的問題，需局部麻醉開刀將受侵犯的乳管切除，部分醫師為定位乳管病變位置，會在分泌異常物的乳管注入染劑以利手術施行，由於外科手術位置在乳暈周圍，因此術後傷口並不會很明顯。至於惡性乳頭分泌物大多有下面幾點共通情形：1.單邊乳房分泌；2.自單一乳孔流出；3.自然流出，即非經大力擠壓而主動流出者；4.分泌現象持續不止等，尤其當分泌物顏色出現漿液性、血色、漿液血色，甚至透明水狀等情形，則合併乳癌的機會較高。
懷孕後期及哺乳的媽媽也常有乳頭分泌物增多的煩惱，甚至會出現血樣分泌而恐慌不已，其實此時的乳頭分泌大多為乳管充血、上皮細胞增生等良性問題，約產後兩個月可以消除，如發現狀況有異，同樣建議請醫師診斷乳頭分泌物。臨床上對乳頭分泌物的處置包含仔細的問診、理學及超音波乳房攝影檢查，其最重要的目的在找出可能潛在的乳癌給予治療，但如前所述85%的乳頭分泌物都是生理性或良性的，婦女朋友不需過度恐慌。
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五、何謂鈣化點：
女性朋友於乳房攝影或超音波檢查後常因發現鈣化點而煩惱憂心不已。事實上，乳房鈣化點是非常常見的，文獻報導約1/3的乳房攝影可看到鈣化點，而絕大部份都是良性的，約只有2%的鈣化點是惡性的。許多乳房疾病變化過程本身及乳房結構上會產生鈣化點，因而有不同的形狀、密度及分佈形態。
良性的鈣化點
良性的鈣化點包含血管鈣化、皮脂腺鈣化、脂肪壞死、異物鈣化(如手術縫線整型手術的矽膠等) 、乳房基質鈣化(多不明原因)，許多良性乳房疾病如纖維囊腫、纖維腺瘤、乳腺炎、乳管內乳突瘤、放射斑痕皆可能伴隨鈣化點。
惡性鈣化點
惡性鈣化點則包含原位癌腫瘤壞死產生鈣化點，此群患者鈣化點有多型(並存多樣的形狀及大小) 、簇集(小區域內聚集5個鈣化點以上) 、線狀及支狀等分布等特徵，是臨床上需小心治療的。
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六、如何降低得乳癌的機會﹖
如前所言，乳癌的形成是由遺傳因素、荷爾蒙因素、環境因素、飲食習慣等等許多因素共同造成。事實上我們無法選擇家族成員中是否罹患乳癌，亦無法控制自己的初經或停經年齡，我們唯一能做的就是改變生活型態，例如限制紅肉及脂肪的攝取，增加纖維、穀類及蔬菜的攝取，避免過度飲酒，養成運動習慣，避免停經後肥胖，專家認為營養過剩、體重超重致使初經過早的女性，其成年後罹患乳腺癌的發病危險性增加許多。
另外，乳房較豐滿、緻密的婦女易患乳腺癌，也是發生乳腺癌的好發族群之一，也有研究認為，未進行哺餵母乳的婦女患乳腺癌的危險性比哺乳婦女大1.5倍以上。計劃三十歲前生頭胎及餵食母乳愈久愈好等，將有助降低得乳癌的機會。
臨床上針對有強烈乳癌家族史的婦女，如一等親家屬停經前罹患雙側乳癌等，亦有藥物預防，最有名的當屬治療乳癌的Tamoxifen，此需在醫師指導下服用。此外文獻報告預防性乳房切除術亦可有效降低乳癌發生率。
總之，大部份的乳房疾病都是良性的，確認診斷後追蹤即可，不需積極治療！而乳房為外在器官，隨手即可觸摸檢查的到，婦女朋友平日多注意一分，如不幸罹患乳癌能早期發現。早期乳癌除了有很高機會接受乳房保留手術而保留乳房外，第一期乳癌，台北榮總的治療經驗，五年存活率更可高達95%。您或許沒有權利選擇不得乳癌，但您絕對有權利戰勝乳癌！
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