五十肩

五十肩，指的是中年以後肩膀痠痛、活動不便，講的是症狀，就跟講頭痛、發燒…一樣嚴格來說，並不是真正的病名。

病因百百種搞清楚再治

五十肩的原因是多樣性的，以五十肩求診的病人中，約有75%是因肩峰下滑液囊或及旋轉肌袖的毛病；10%－15%是冰凍肩症。兩者有時分辨不易，診斷醫師要有相當的經驗與認識，另有約8%－15%是類風濕性關節炎或退化性關節炎等，因鑑別診斷不成問題，較少引起困擾。

肩膀是人體活動最大（幾乎可以360度旋轉）的關節；異於其他關節的是：在肩峰，有一由四組肌腱混合組成的旋轉肌袖。旋轉肌袖包覆著四分之三的肱骨頂端及肩關節，在上臂舉抬初始，會施展槓桿以小搏大的省力原理，協助肩三角肌作用；又在肩膀活動狀況下，壓住（穩住）肱骨頭，使不致上衝脫位，是肩關節很重要的外環結構。

肌袖破個洞只能靠開刀

可是因為肩峰下的空間（肩峰下三角）實在太小，旋轉肌袖以及披覆其表的滑液囊（用來減少摩擦的）會在動作過程中，重複地與跨在其上的肩峰（骨頭）撞擊，造成滑液囊的發炎，此即「肩峰下夾擊症」；而更甚者，進一步造成旋轉肌袖的病變，甚至破裂。

破裂的肌袖，就像套頭毛衣的孔，只會越破越大，不會癒合，修補只有靠手術；而肩峰下的撞擊，雖是生理、但也是機械性的，只有靠手術切除部分的肩峰，把肩峰下的空間變大（肩峰減壓成形術），才能降低旋轉肌袖的撞擊傷害。

這個理論手術，1972年哥倫比亞大學的肩關節大師尼爾（Neer）即已提倡，歷經90年代後才有的磁振造影（MRI）驗證，目前已是制式手術，成功解決大部分五十肩病人的困擾。

鈣化肌腱炎疼到不著

旋轉肌袖在某些不明原因下會發展成鈣化性肌腱炎，也會有五十肩的症狀，唯症狀詭異，好的時候甚麼事也沒有，壞的時候，肩痠得直教人想把肩膀給剁下來！尤以晚上為甚，徹夜難眠。

鈣化性肌腱炎會反覆發作，病理呈現的是一個肌腱纖維努力想要轉化成軟骨卻沒能完成的過程；是一種反應性肌腱炎──旋轉肌袖病變之一，原因仍不明。X光就可看到肩峰下鈣化的斑塊，診斷不難；治療則視病情與病程，用冰敷、非類固醇消炎止痛劑、注射類固醇、針扎斑塊並灌洗、打骨震波、開刀切除……都有好的效果。

棘手冰凍肩越拖越難治

五十肩中治療比較棘手的就剩冰凍肩了，診斷上，有經驗的醫師在做理學檢查時，只消輕輕、有技巧地搬動病人肩膀就心中有數，再做個磁振造影，就可排除其他病因。

冰凍肩的病理是原因不明的肩關節囊與肱骨頭的緊密沾粘及喙突一肱骨間韌帶的攣縮，目前認為是自體免疫疾病。有糖尿病、中風過、甲狀腺亢進、心肌梗塞者……，較好發；發病之初只是肩膀痠痛，漸漸走入凍肩期，拖了好一段時間後又自行慢慢解凍，回復七、八成的肩關節功能。

一般可拖個兩年，但也有拖七年之久的；病的早期還可嘗試以關節內注射類固醇、全身麻醉下做關節鬆動術、復健……等來改善病情或縮短病程，一肩凍肩進行後，就幾乎藥石罔效，連開刀也成效果有限。醫界近年正努力研發解凍療法，想用藥物來化解沾粘，但目前尚無太大進展。

很多中年人常自嚷得了五十肩，是旋轉肌袖毛病還是冰凍肩？應盡早弄清楚，即使是冰凍肩，早期診治，還是有相當幫忙的。

	肩峰下夾擊症	鈣化性肌腱炎	旋轉肌袖病變/破裂	凍肩症
病變所在	肩峰下滑液囊	旋轉肌袖/肩峰下滑液囊	旋轉肌袖/肩峰下滑液囊	肩關節囊、腋下隱窩、喙突－肱骨韌帶
症狀	抬手某些姿勢會卡住、痛	突然的肩痠、痠痛得不敢讓人碰觸、夜間痠得無法成眠	肩痛、無力、手臂一開始無法抬起（甚至自己會掉下）、某些姿勢會卡住	急性期後肩痛還可忍受，慢慢整個肩膀越來越不動
致病機轉	過勞、肩峰下空間不夠（如：肩峰弧度下彎太多）	旋轉肌袖病變（鈣化）、肩峰下空間不夠	一再的肩峰下夾擊症、外力、受傷、肩峰下空間不夠、肩峰下長骨刺、退化	沾粘/攣縮
病理表現	急性、慢性肩峰下滑液囊炎	反應性肌腱炎	肩峰下滑液囊炎併各種形態的旋轉肌袖破裂	疑為自體免疫性關節腔沾粘
治療	藥物、保守療法	冰敷、藥物、針管扎（鈣化斑）及沖洗、骨震波、手術	手術	尚無有效治療（初期嘗試關節腔注射、麻醉下讓關節鬆動）

95.9.8聯合報健康版

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